Como funcionan los seguros medicos en estados unidos

Coste del seguro médico en EE.UU.

Información básicaEstados Unidos (EE.UU.) tiene una población de más de 330 millones de personas1 y cuenta con uno de los sistemas sanitarios más complejos del mundo, formado por relaciones entrelazadas entre proveedores, pagadores y pacientes que reciben asistencia. El sistema sanitario estadounidense está en constante evolución.

Descripción del sistema sanitarioPresentación general de la coberturaEl sistema sanitario estadounidense no ofrece cobertura universal y puede definirse como un sistema mixto, en el que coexisten las coberturas sanitarias públicas financiadas con fondos públicos Medicare y Medicaid (de las que hablamos aquí)

coexisten con la financiación privada (planes de seguros privados). Predominan los pagos de bolsillo y la provisión de cobertura de mercado como medio de financiación y provisión de asistencia sanitaria.2 En 2019, alrededor del 50% de los ciudadanos

El 20 % de los ciudadanos dependía de Medicaid, el 14 % de Medicare y el 1 % de otras formas públicas de seguro (por ejemplo, Veterans Health Administration [VHA] y Military Health Service [MHS]), por lo que el 9 % de los estadounidenses carecía de seguro.3 Financiación de la asistencia sanitariaNótese que esta sección pretende ofrecer una visión general de cómo funciona la financiación de la asistencia sanitaria en Estados Unidos. Para obtener una descripción más detallada de las partes interesadas, utilice los hipervínculos para obtener más información. Panorama del flujo financiero de la sanidad estadounidense

Seguro de enfermedad en EE.UU.

Su empresa puede ofrecerle un plan de salud como parte de su trabajo. Trabajan con la compañía de seguros para diseñar los planes de salud que le ofrecen. Su empresa también puede optar por añadir determinados programas y servicios a sus prestaciones.

Los planes de seguro médico pueden cubrir una amplia gama de cuidados y servicios médicos. Suelen incluir atención preventiva y no preventiva, así como atención de urgencia, salud conductual y, a veces, visión y audición.

Lo que usted paga de su bolsillo y lo que su plan le ayuda a pagar puede depender de varios factores. Por ejemplo, si ha pagado la franquicia, cuál es su coseguro, si recibe asistencia de proveedores y centros de la red, si la asistencia es preventiva o no, etc.

En el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC, por sus siglas en inglés) que acompaña a su plan de salud se detallan los cuidados y servicios cubiertos, así como los que no lo están. Cuando sepa cómo funciona su plan de salud, podrá evitar pagar de su bolsillo gastos innecesarios.

¿Qué cubre un seguro de enfermedad?

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El seguro de salud en los Estados Unidos es cualquier programa que ayuda a pagar los gastos médicos, ya sea a través de un seguro adquirido de forma privada, un seguro social o un programa de bienestar social financiado por el gobierno[1][2] Los sinónimos para este uso incluyen "cobertura de salud", "cobertura de atención médica" y "beneficios de salud".

En un sentido más técnico, el término "seguro sanitario" se utiliza para describir cualquier forma de seguro que proporcione protección frente a los costes de los servicios médicos. Este uso incluye tanto los programas de seguros privados como los programas de seguros sociales como Medicare, que agrupa los recursos y reparte el riesgo financiero asociado a los gastos médicos importantes entre toda la población para proteger a todos, así como los programas de bienestar social como Medicaid y el Programa de Seguro Médico Infantil, que proporcionan asistencia a las personas que no pueden permitirse una cobertura sanitaria.

Explicación del seguro de enfermedad

Si no está cubierto como dependiente por el plan de salud de otra persona, como su cónyuge/pareja o sus padres, es buena idea tener un seguro médico. El coste de la atención sanitaria sin cobertura puede ser considerable.

Las HMO le ofrecen una red local de médicos, hospitales y otros profesionales y centros sanitarios participantes entre los que debe elegir. Estos tipos de planes de seguro médico también le obligan a elegir un médico de cabecera (PCP) de la red. Su médico de cabecera es la base de su atención médica. Le conocerá y le ayudará a coordinar todos sus cuidados. También tendrá que remitirle a los especialistas de la red. Los costes de un plan HMO -copagos y coseguros- suelen ser más bajos que los de otros tipos de planes de salud, siempre que se mantenga dentro de la red.

Las EPO le ofrecen una red de proveedores participantes entre los que elegir. La mayoría de los planes EPO no incluyen cobertura de asistencia fuera de la red, salvo en caso de urgencia. Esto significa que si acude a un proveedor o centro fuera de la red local del plan, probablemente tendrá que pagar usted mismo el coste total de los servicios.