Como funcionan los seguros de salud

Cigna asistencia sanitaria

En pocas palabras, el seguro de salud le ayuda a pagar la atención y los servicios médicos, para que no tenga que sufragar usted solo todos los gastos sanitarios. Elegir la cobertura adecuada es importante, y hay mucho que tener en cuenta.

El mejor plan de salud para usted es el que satisface sus necesidades sanitarias, su presupuesto y sus expectativas. Pero puede ser difícil saber qué buscar y qué evitar. Hacerse estas 3 preguntas puede ayudarle a tomar la decisión correcta para usted y su familia.

Los tipos más comunes de planes de salud son HMO y PPO. Conozca las diferencias entre los planes HMO y PPO para saber cuál es el más adecuado para usted. Además, conocer los 4 niveles de cobertura -también llamados niveles metálicos- dentro de esos tipos de planes le ayudará a comprenderlos:

Cuanto más sano esté, menos le costará la asistencia sanitaria. Cuando compare planes de salud, busque herramientas y servicios que le faciliten el acceso a la atención sanitaria y ventajas que le ayuden a vivir de forma más saludable. Por ejemplo:

Usted se merece un plan de salud que se ajuste a sus necesidades sanitarias y a su presupuesto, y que realmente le ayude a prosperar. Ahora que ya sabe qué es lo más importante a la hora de contratar un seguro médico, le resultará más fácil tomar la decisión correcta.

Seguro de vida

En pocas palabras, el seguro de enfermedad es una forma de pagar la asistencia sanitaria. Su seguro médico le protege de pagar el coste total de los servicios médicos cuando se lesiona o enferma. Y funciona de la misma manera que su seguro de coche o de hogar: usted o su empresa eligen un plan y se comprometen a pagar una determinada tarifa, o prima, cada mes. A cambio, la aseguradora se hace cargo de una parte de los gastos médicos cubiertos.

Al afiliarse a un plan de seguro médico, se une a un grupo de personas que también han elegido ese plan. Este grupo se denomina consorcio de riesgo. Las aseguradoras utilizan este término porque miden la cantidad de riesgo asociado a las personas de un mismo grupo.

Un pool de riesgo es un grupo de personas cuyos costes médicos se combinan para calcular las primas. Las personas más sanas suelen tener costes más bajos, lo que contrarresta a las que necesitan más atención médica y tienen costes más altos. En general, cuanto mayor es el grupo de riesgo, las primas pueden ser más bajas y predecibles.

Algunos años puede que necesite muchos servicios médicos, otros años puede que necesite menos, pero el objetivo de tener un seguro médico es que pueda evitar pagar el coste total de los servicios médicos por su cuenta. Cuando necesita asistencia sanitaria, usted y su seguro médico comparten los gastos médicos cubiertos. Si los costes médicos son excepcionalmente elevados para el grupo de riesgo, es posible que su aseguradora tenga que ajustar de vez en cuando las tarifas para los asegurados.

Kaiser permanente

El seguro médico es una de las mejores formas de protegerse a sí mismo y a su familia en caso de que enferme o se lesione y necesite atención médica. También le ayuda a recibir la atención médica y dental periódica que necesita para mantenerse sano. Con un seguro de salud, no tiene que posponer las revisiones, acudir a urgencias para las necesidades sanitarias cotidianas ni acudir a los centros de salud de la comunidad con largos tiempos de espera. Puede ocuparse de su salud hoy mismo, en lugar de esperar a tener una urgencia médica. Gracias a la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA), millones de personas pueden permitirse un seguro médico.

El Mercado de Seguros Médicos (también llamado Intercambios de Salud en algunos estados) es una nueva forma de ayudarle a encontrar y comprar un seguro. El seguro cubre más de sus necesidades médicas, incluidas las visitas al médico para ayudarle a mantenerse sano.

El seguro puede ser más asequible, con distintos planes para elegir en función de la atención médica que crea que va a necesitar. También puedes optar a créditos fiscales del gobierno que te ayuden a abaratar aún más tu seguro médico.

Seguro de bienes

Usted necesita su salud. El seguro de salud te ayuda a pagar médicos, hospitales, medicamentos y mucho más si enfermas o tienes un accidente. Además, el seguro médico le ayuda a pagar los cuidados preventivos, como las vacunas anuales, las revisiones médicas y los programas de bienestar, para que tenga menos probabilidades de enfermar. Usted y su compañía de seguros se convierten en "socios" que colaboran para pagar su asistencia sanitaria. Es lo que se conoce como participación en los gastos.

Esto es importante. No todos los planes de salud son iguales. Su plan puede ser muy distinto del que le mostramos aquí. Antes de contratar un plan, asegúrese de leer todos los detalles sobre sus responsabilidades en materia de reparto de gastos y hable con un profesional del seguro para obtener más información.